Лечить пациента, а не болезнь

Дата публикации: 19/01/2021

Военный врач Вячеслав Николаевич Ардашев. Научный руководитель по терапии ФГБУ «Клинической больницы № 1» Управления делами Президента РФ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, рассказал о том, как военные медики работают с комплаентностью пациентов, почему у молодых людей выявляют больше сердечно-сосудистых заболеваний и о том, как изменить свое отношение к собственному здоровью.

— Военно-медицинская Академия – это определенный стандарт качества и глубины, с которым вас связывает не один год жизни. Существует ли сегодня тот самый высокий стандарт преемственности знаний и принципов формирования научной школы в области лечения сердечно-сосудистых заболеваний?
— Я преклоняюсь как выпускник Военно-медицинской Академии перед этим уникальным учебным, научным, общеобразовательным лечебным учреждением. Конечно, огромным преимуществом ВМА является разносторонняя подготовка наших врачей в течении шести лет, когда они получают общемедицинское образование. Теоретические кафедры физики, химии, биологии поднимают проблемы, которые тесно связаны с будущей профессией врача и имеют чисто прикладное и научное значение.

Что касается практической платформы, здесь первую и главную роль играют специализированные кафедры клиники ВМА. Они соответствуют профилям медицины и имеют блестящую клиническую базу по нейрохирургии, неврологии, терапии, кардиологии. От теории к практике и к открытиям — это суть военной дисциплины. Подобным образом поставлено обучение и в гражданских институтах: Московский медицинский университет сегодня имеет также свою клиническую базу, где будущие врачи проходят обучение и учатся врачебному искусству. Педагог и лечащий врач в одном профессиональном профиле. И еще один важный аспект этой системы — выдающиеся профессора, такие как Бородин — великий композитор и одновременно заведующий кафедрой химии, который предложил синтез органических соединений, а также другие блестящие учёные, работавшие в этих стенах, сочетали в себе широту мышления, эрудицию, фундаментальность образования, глубочайшие медицинские знания и верность России. Благодаря этим качествам они смогли совершить открытия мирового уровня и создать научные школы, существующие до сих пор.

— Что позволяет пациенту наиболее быстро и системно восстановиться после перенесенных кризисов в области сердечно-сосудистых болезней?
— Мотивация больного на выздоровление. И задача врача — доказать пациенту, что нужно именно так себя вести, соблюдать правила, чтобы он поверил в выздоровление. Это совместные усилия и врача, и больного. Коррекция образа жизни, подвижность человека, отказ от старых привычек, что во многом определяет его отношение к болезни и ее дальнейшее течение. Если выделять основные блоки, то это: гиподинамия, питание, привычки. Если питание человека построено достаточно рационально, то корректируются и другие показатели: появляется больше движения, корректируется уровень потребления алкоголя, снижается норма потребления табака. Продолжительность жизни во многом зависит от тех вредных привычек, которые мы имеем. Когда человек хорошо себя чувствует, у него нет нужды, так скажем, выпивать или принимать какие-то другие препараты, допинг, который бы ему улучшал настроение и работоспособность.

— Есть ли группы пациентов, которым нельзя резко бросать курить по медицинским показаниям?
— Да, конечно, такие случаи есть. Речь идет и о психологической зависимости, и о физической. Здесь роль психолога очень велика, как и грамотного невролога, который в ответе за назначение соответствующей заместительной терапии. Есть ряд препаратов, которые способствуют тому, чтобы человек не нуждался в допингах любого рода. В особо сложных случаях, когда пациент категорически продолжает курить, — снижение нагрузки за счет перехода на бездымные технологии. Но, конечно, самое эффективное — полный отказ. Главное, чтобы сам пациент помогал врачу. И часто это именно так. Сегодня отношение к здоровью меняется даже у молодых пациентов. Они стараются и приходят вовремя на прием. Ранняя диагностика заболеваний остается залогом успешного лечения.

— Сегодня отдельной сложной темой стало наличие и достаточность научной базы, определяющей влияние бездымных технологий на качество и продолжительность жизни больных онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, на системную коррекцию стиля жизни. Как вы относитесь к этой проблеме?
— Нужны исследования, наблюдения, взвешенный подход. Ковид, то, что сейчас мы переживаем, — это в какой-то мере зеркало проблемы: 200 квадратных метров легочной ткани стали основной мишенью для вирусных заболеваний, и дальше не известно, как все это будет складываться, как себя будут чувствовать те, кто переболел, и какие последствия мы увидим в виде осложнений.
Нужно профилактировать заболевания легких. Здесь важно изменение подхода, основанное на постоянном анализе новых вводных, изучении течения ковида и вариантов осложнений, а также ситуации в целом, проведении исследований.
— Многие пациенты пытаются бросить курить самостоятельно, осознавая, что привычка трудно преодолима: часто необходимо медицинское или психологическое вмешательство. Ряд клиницистов считает, что иногда резкое прекращение курения не рекомендуется из-за хронических заболеваний. Поиск баланса становится медицинской проблемой: как лечить человека, понимая, что табакокурение наносит вред, и как обеспечить эффективный отказ от него?
— Обязательно нужна врачебная помощь, чтобы специалисты помогали снизить нагрузку на организм. Медикаментозное воздействие и психологические подходы помогают пациенту изменить стиль жизни, что, конечно, очень сложно. Это наша медицинская ответственность. В истории были подходы, которые можно назвать кардинальными. Вот, например, академик Федор Иванович Комаров, выдающийся терапевт, который сам прожил 99 лет, был ранен во время ВОВ, успешно реабилитировался и всегда оставался ярым сторонником жестких подходов. Он запретил курить сперва в военно-лечебных заведениях, затем в гражданских. И это имело хороший эффект.

— То есть либо переходить на бездымные технологии, либо вообще бросать курить, либо не курить рядом с рабочими и социальными местами.
— Да. А по отношению к молодежи думаю, что могут быть использованы и более жесткие законодательные меры. В отношении трудоустройства, в отношении исполнения ими своих служебных обязанностей.
— Что касается сердечно-сосудистых заболеваний — в группе риска и молодые, и взрослые люди. По прогнозам за период 2018−25 гг. количество пожилых людей, доживших до пенсионного возраста, увеличится в 3 раза. Это означает, что увеличится и количество доживших до своих заболеваний. Сегодня 65% смертей в РФ ассоциированы как раз с сердечно-сосудистыми, онкологическими болезнями и болезнями органов дыхания. Снизить этот уровень — важная задача, стоящая перед врачебным сообществом и государством.
— Я думаю, что это вопрос, который касается социальных аспектов медицины, лечебной практики и особенно профилактики. Наш доктор Александр Леонидович Мясников сказал, что сегодня многие пациенты при хронических заболеваниях принимают лекарства, и за счет этого увеличилась продолжительность жизни, увеличилось количество пенсионеров. Но я думаю, что тут ведущую роль играет не только уровень современной терапии и первичной профилактики болезней, но и пропаганды здорового образа жизни, а также вторичной профилактики — приема лекарств, лечения заболеваний. Три главных направления, которые оставались и остаются перспективными для врачей: диагностика, профилактика и лечение.
Сейчас говорят, что инсультов среди молодых людей стало больше. Я не соглашусь: все-таки инсульты — это по-прежнему удел больных пожилого возраста, после 60 лет. Появление же «молодых инсультов» и их относительное увеличение напрямую связано с хорошей диагностикой. Сегодня можно увидеть диссекцию сосуда, то есть разрыв или надрыв сосуда, у молодого человека и лечить его соответствующими путями, методами. Эндоваскулярная хирургия, хирургические методы лечения для таких больных — спасение. И в этом плане сейчас много делается, и очень многое сделала Вероника Игоревна Скворцова — специалист в области инсульта, инсульта у молодых людей. Это большое достижение — и лично ее, и «Института мозга», которым она руководит. Большую работу в этом направлении ведет коллектив «Научного центра неврологии», который возглавляет академик Пирадов Михаил Александрович.

— Получается, это не проблема, а достижение? И важно продолжить уже начатый путь?
— Да! Это безусловное достижение. Они были, есть и будут — инсульты у молодых лиц. Просто мы стали их лучше диагностировать и лечить. Что касается необходимости изменений в самой системе здравоохранения, которые позволят снизить смертность в течение 10 лет, я думаю, что на сегодняшний день выработана верная программа: здесь и профилактическим мерам выделяется большое значение, и санаторно-курортному лечению, которое сперва заглохло, а затем начало возрождаться. Намечены все самые важные пути, которые позволяют нам надеяться на успех и достижение основных показателей национальной программы.
— В 2020 году FDA разрешило продажу на территории США систем нагревания табака (IQOS) как табачного продукта с пониженным воздействием и подчеркнула важность внедрения инновационных решений для улучшения качества жизни конкретного человека и общества в целом. Какие, на ваш взгляд, позиции должны быть изменены на законодательном и нормативном уровне в России, чтобы произошел если и не полный отказ от курения, то хотя бы последовательный переход на бездымные продукты?
— Рассмотрение этой проблемы касается в первую очередь наших социальных решений. И думаю, что они должны быть достаточно строгими. Бездымные технологии — один из путей постепенного отказа от курения. Поэтому важно серьёзно этим заниматься на законодательном уровне.

Врачи рекомендуют стабилизировать давление без лекарственных препаратов

Эти рекомендации следует прочитать и гипертоникам и гипотоникам, сообщает www.piterburger.ru. Если у вас давление высокое или низкое врачи обычно советуют безотлагательно принять лекарство, которое назначил лечащий врач. Ведь таким образом вы избежите различного рода неприятностей. Однако на практике многие больные гипертоники и гипотоники приводят в норму свое давление при помощи различных подручных средств. Это продукты питания или напитки.

Читать далее

Перерыв в диете поможет сбросить вес

Если вы давно пытаетесь сбросить вес и для этого постоянно сидите на диетах – возможно, вам стоит сделать паузу. Ключом к потере веса и сохранении результата (известно, что потерять килограммы не так сложно, куда сложнее потом не найти их снова) исследователи из Тасманийского университета (University of Tasmania) назвали именно перерывы. Разумеется, это не означает, что диеты совершенно бесполезны, однако в комбинации с периодами отдыха они куда эффективнее (по крайней мере, для мужчин).

Читать далее

Семейная йога

Йога не обязательно должна быть занятием только для взрослых. Дети показали, что они тоже могут извлечь пользу из практики йоги. Это может помочь с их физической подготовкой, расслабить их и даже повысить их концентрацию в классе. 5 Идей Для Йоги 1. Общайтесь со своим ребенком и научите его некоторым легким позам, которые вы можете делать … Читать далее «Семейная йога»

Читать далее